孙奇 哈尔滨市中医医院

王子硕 广州明医堂中医门诊

广州明医堂中医门诊(广东省广州市花都区花城街玫瑰路7-27号)

摘要:

李保平,中华中医药学会仲景学说、肿瘤、出版分会委员;中国抗癌协会肿瘤传统医学专业委员会委员;国医大师卢芳教授医术继承人;中山大学杨宏志教授医术继承人;快问互联网中医院肿瘤科特聘专家;快问中医院暨招商银行金葵花客户首席义诊专家;广州明医堂国医工作室负责人;联合国华人友好协会世界华人和平大使奖获得者。

男,黑龙江中医药大学毕业,中西医结合专业。古籍文献学者,藏书十万余卷,朝夕手不释册。诊室常备《古今图书集成》一万卷,以为课诵。精通古籍版本、目录文献、校雠、考据及文字训诂学。学识渊博,以满腹经纶之才,致力于考据医学及中医肿瘤临床医学,于日本京都仁和寺真本《黄帝内经太素》、赵开美翻刻《仲景全书》用功最深。遍访全国名医,曾师从国医大师卢芳及中山大学杨宏志教授。

从事中医临床二十余年,具有丰富的中医肿瘤临证经验,精于太素骨针疗法及六经辨证,提出“从和解入手,肝脾肾同调、清和消补四步疗法”,治疗恶性肿瘤,调理肿瘤及术后预防复发。临床善用虫类药,治疗各种恶性肿瘤、白血病,广受海内外患者好评。

重订《伤寒杂病论会通读本》,担任第一作者,在业界具有一定的影响力。参编《国医大师卢芳学术经验集》,担任编委。全面整理仁和寺真本《黄帝内经太素》,该书是继日本东洋医学会之后,再一次对《黄帝内经太素》做全面系统的整理和总结,分上中下三册出版。

擅长:

1、中西医结合治疗各种恶性肿瘤、疑难杂症。包括:头痛、偏头痛和三叉神经痛、肝胆病、消化道肿瘤、中风后遗症、痛经、崩漏、月经不调、男女不孕不育等;

2、善于无创无痛无害的自然疗法、四季膏方养生;

3、善于太素骨针疗法及经络治疗。

笔者曾有幸跟诊李主任,承蒙摄受,获益匪浅。现将其应用小柴胡汤和解法治疗肝癌的经验加以总结,以飨同道!

肝癌,相当于中医古籍中所载的:“肝着”、“肝积”、“黄疸”、“胁痛”、“积聚”、“癥瘕”、“鼓胀”等范畴。与肝癌相关的传统病证名称,又不能完整体现肝癌的病因病机。《素问》曰:“谨守病机,各司其属,有者求之,无者求之。”辨清疾病的基本病机,抓住贯穿疾病始终的主要矛盾,也就抓住了疾病的根本。原发性肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,主要因情志不畅、饮食不节,伤及脾胃,以致湿热内生,又因少阳枢机不利,导致脾失运化,痰浊内生,日久夹瘀成毒,痰瘀毒互结,聚于肋下,而成结块。现代医学认为病因尚未完全清楚,其中肝炎病毒和肝癌发病密切相关。肝癌常见表现为胁肋部不适、疼痛或可扪及肿块,伴有纳呆、乏力、口干口苦、恶心呕吐及腹胀、腹泻,甚或黄疸、面色晦黯,进而肝功能失代偿则腹大如鼓、吐血、黑便等。

一、谨守病机、“和”法为要

《内经》曰:“凡十一脏,皆取决于胆也。”胆者,足少阳胆经。少阳枢机不利是肝癌发病的重要环节,人体各脏腑组织器官的正常功能活动,皆有赖于少阳枢机的调节。故《素问》曰:“太阳为开,阳明为合,少阳为枢。”张景岳:“少阳为枢,谓阳气在表里之间,可出可入,如枢机也。”肝癌常表现虚实夹杂、寒热错杂的证候。”

受古医籍的启发及临床实践,我们总结出少阳枢机不利为肝癌的基本病机,并且兼见肝郁脾虚、湿热瘀毒等证,但枢机不利为关键点,故对于肝癌的治疗“和解少阳”之法应贯穿始终。同时采取辨病与辨证相结合,选用不同病情下的专属药物。换言之,并非通过单纯的“以毒攻毒”或“扶正”,而是从中医学角度重视整体观念,调整阴阳、损其有余和补其不足,以恢复阴阳的相对平衡,实现“阴平阳秘,精神乃治”。目前被普遍认可的“带瘤生存”,其本质上就是“和”法在肿瘤临床领域的最佳体现,和解少阳之法无疑是“和”法中最具代表性的。

二、期以证分,守中寓变

为了便于论治和掌握,我们根据证候特点简要的将病程分为初、中、晚三期。

1.初期肝癌:

初期患者症状和体征多不明显,或以口苦、纳差、情志不舒、胸胁不适及大便不畅等为主症,一般在体检中才被发现肿瘤,且病灶通常不超过3cm,大多患者选择手术治疗。其病机多为肝郁脾虚和邪毒积聚,正虚不甚。本期的常见症候及方药:

肝郁脾虚者,小柴胡汤合方四君子汤加减;

肝郁脾虚而夹痰者,小柴胡汤合六君子汤加减;

肝郁脾虚兼痰瘀互结者,小柴胡汤合桃红四物汤及礞石滚痰丸加减;

肝郁脾虚兼肝脾肿大者,小柴胡汤合鳖甲煎丸加减。

2.中期肝癌:

中期患者,多为术后复发,或已经失去了手术治疗的机会。其病程日久,正气亏虚,邪毒肆虐。临床多表现为胁下痞块、形体消瘦、精神萎靡、面色晦暗、腹胀纳差和腹痛腹泻等。此时多为毒结肝胆,正虚邪实,法当疏肝利胆、解毒抗癌,扶正祛邪,同时进行。本期的常见症候及方药:

肝郁脾虚而纳差消瘦者,小柴胡汤合方六君子汤加减;

肝郁脾虚夹痰兼癌毒炽盛者,小柴胡汤合方六君子汤、舌草、败酱草、公英加减;

肝郁脾虚癌毒炽盛者,小柴胡汤合四君子汤及五味消毒饮加减;

肝郁脾虚伴大便燥结者,小柴胡汤合大黄牡丹汤等加减;

肝郁脾虚而胁下痞块者,小柴胡汤方鳖甲煎丸加减;

肝郁脾虚伴有腹部胀大者,小柴胡汤柴胡疏肝散加减;

肝郁脾虚伴腹水者,小柴胡汤合方五苓散加减;

肝郁脾虚伴有凝血功能异常者,小柴胡汤合芎归胶艾汤加减;

肝郁脾虚伴有阳黄者,小柴胡汤合茵陈蒿汤加减;

肝郁脾虚伴有阴黄者,小柴胡汤合茵陈五苓散加减;

肝郁脾虚伴腹痛腹泻,属脾肾阳虚者,小柴胡汤合理中汤加减;

肝郁脾虚伴腹痛腹泻,属气阴两虚者,小柴胡汤合参苓白术散加减;

肝郁脾虚伴腹痛腹泻,属瘀血内阻者,小柴胡汤合大黄蟅虫丸加减。

3.晚期肝癌:

晚期患者,多伴有转移灶,或者肝功能持续异常。腹水、黄疸和低蛋白血症,反复排腹水,或利水日久,以致阴液亏耗,湿热内蕴;或攻伐过度,伤及脾阳,进而累及肾阳,以致阴阳俱损,正气大伤。症见:大肉已脱,表情淡漠,形体消瘦,腹大如鼓,青筋暴露,口干而不欲饮,形寒怯冷等寒热错杂、虚实夹杂的表现。其特点为患者既有肝经热毒炽盛的表现,口干、口苦、小便短赤,舌红苔燥;又有畏寒喜暖,遇生冷则脘腹胀痛,甚者四肢厥逆;或舌体红绛,四周苔白厚腻而中间舌苔黄燥等寒热错杂的症候。湿与热,痰和瘀,如胶如漆,难解难分。即肝胆湿热与脾胃虚寒同时并存的寒热胶结。或湿热蕴毒,热入血分,凝血功能异常,上消化道出血、贫血发热、肝掌和蜘蛛痣等。其治疗当以扶正为主、佐以祛邪。以期提高患者的生命质量,尽量延长生存时间。对于阴阳两虚,水热痰瘀互结,寒热错杂、虚实夹杂的患者,切忌攻伐,时刻当以顾护胃气为主,少佐以祛邪为根本原则。选用小柴胡汤合方六君子汤、鳖甲煎丸及牡蛎泽泻散等方剂加减。本期的常见病情及方药:

寒热错杂者,小柴胡汤合理中汤,或柴胡桂枝干姜汤等加减。

湿热蕴毒,热入血分者,小柴胡汤合犀角地黄汤加减。

肝功能代偿期,小柴胡汤合六君子汤;

肝功能失代偿,伴有细菌感染者,小柴胡汤合五味消毒饮加减;

肝功能失代偿,伴乙肝DNA上升者,小柴胡汤合甘露消毒丹等加减;

肝功能失代偿,伴有凝血功能异常者,小柴胡汤合芎归胶艾汤加减;

肝功能失代偿,伴有上消化道出血者,小柴胡汤合芎归胶艾汤加大剂量仙鹤草,侧柏炭、地榆炭、藕节炭和三七粉等;

肝功能失代偿,低蛋白血症者,小柴胡汤合六君子汤加减;

腹腔转移者,小柴胡汤合六君子及鳖甲煎丸加减;

疼痛剧烈者,小柴胡汤合金铃子散及活络效灵丹加减;

水臌者,小柴胡汤合方牡蛎泽泻散加减;

血臌及形成癌栓者,小柴胡汤合大黄蟅虫丸加减;

鼓胀伴有阳黄者,小柴胡汤合六君子汤、茵陈蒿汤加减;

鼓胀伴有阴黄者,小柴胡汤合茵陈朮附汤、消石矾石散加减;

鼓胀伴腹痛腹泻,属阴虚者,小柴胡汤合六味地黄丸加减;

鼓胀伴腹痛腹泻,属阴阳两虚者,小柴胡汤合肾气丸加减;

伴癃闭者,小柴胡汤合六君子汤,冲服牵牛子、蝼蛄等。

四、病证合参 中西互补

伴有肝硬化者,加炒鸡内金、酒丹参、牡蛎、醋鳖甲等;

伴转氨酶升高者,加山豆根、枸杞子、五味子等;

伴白细胞增高者,合肿瘤三味:金银花、连翘及蒲公英

伴肝炎乙肝病毒DNA升高者,酌加叶下珠、车前草、败酱草、鱼腥草、白花蛇舌草等;

AFP升高者,酌加土茯苓、北五味子、盐菟丝子等;

出血倾向者,酌加仙鹤草、白茅根、蒲黄炭;加三七、阿胶等;

形成癌栓者,酌加砂炒干蟾、壁虎、水蛭、土鳖虫等;出血倾向者水蛭慎用

肿块巨大者,合方虎七散,再加牡蛎;

腹腔转移者,加三棱、莪术、壁虎、砂炒干蟾等;

伴腹胀者,酌加大腹皮、槟榔、枳实、枳壳等;

伴疼痛者,酌加炒黄芩、白芍、醋延胡索、菝葜、土贝母等;痛甚者,加蜂房、鼠妇、制马钱子等;

血鼓者,酌加水蛭、三七、砂炒干蟾、鸡矢藤等;

水鼓者,酌加砂炒干蟾、菝葜、泽漆、葶苈子、鸡矢藤等;

小便涩痛者,加白芍、白茅根等;

癃闭者,加牵牛子、蝼蛄;

便秘者,加菝葜、大剂量生白术等;

阳黄者,合茵陈蒿汤,加郁金;

阴黄者,合硝石矾石散,加郁金;

伴瘀血者,加丹皮、石见穿等;

伴湿热者,加虎杖、怀牛膝、土茯苓;

伴黄痰者,加鱼腥草、败酱草、白花蛇舌草等;

伴白痰者,加茯苓、法半夏;

伴口渴者,加人参、天花粉;

纳差者,加自拟五仙汤:炒鸡内金、酒丹参、焦三仙;

恶心呕吐者,加旋复花、代赭石等;

伴气阴不足者,合生脉饮;

气虚明显者,合升陷汤,并加淫羊藿30克,鼓舞正气并可诱导癌细胞的凋亡。

现代药理学研究,有抗肝癌作用的中药有:山慈菇、三白草、抱壁莲、龙茄、白英、猪殃殃、石上柏、三棱、莪术、王不留行、水红花子、半边莲、杠板归、冬凌草、喜树、美登木、五凤灵枝、土茯苓、墓头回、八月札、白花蛇舌草、半枝莲、砂炒干蟾、牡蛎、穿山甲、龟板、醋鳖甲、生水蛭、土鳖虫、蛇莓、野葡萄根、漏芦、铁树叶、八角莲、牛黄、夏枯草、海藻、人参、棉花根、矮地茶、天花粉、龙胆草、川楝子、茵陈及郁金等,可以根据病人体质,以及具体病情适当选用。

五、用药如用兵,不得已而为之

以和解少阳为原则,采用小柴胡汤为主方论治肝癌,受启发于平素研读的《伤寒》、《金匮》及《本草经》等著作,如:《伤寒论》小柴胡汤加减法中“若胁下痞鞕者,去大枣,加牡蛎四两”,以及《金匮方论》曰:“诸黄,腹痛而呕者,宜柴胡汤”等经文

虽然小柴胡汤仅7味药,但是以其寒热并用、补泻兼施、和解少阳及调整枢机,进而恢复气机升降,通调三焦,达到疏肝利胆和胃等目的,广泛应用于临床,尤其是少阳枢机不利为主要病机的多种肿瘤。张元素曰:“古方今病,不相能也”,确实小柴胡汤并不是专为肝癌而设,而是少阳枢机不利系列病证的基本方。因此,在肝癌临床上运用合方及随证加减,可以变化出许多方剂。

总之,在肝癌的治疗中,如以“嫉恶如仇”之心,见癌诛癌,一味地使用峻猛攻伐之品,往往加速病情恶化,适得其反。王冰曰:“盖胃为五脏六腑之大主”,又说“必吉者,为有胃气;而凶则无胃气也。”故肿瘤临床务必立足于患者的整体情况,以人体正气为本,时刻顾护胃气,少佐以祛邪及抑制肿瘤之药,以其达到带瘤生存的基本目的。